Nasen-OP

Auf diesen Seiten finden Sie unsere allgemeine Patientenaufklärung zur äusseren Nasenkorrektur (Rhinoplastik) sowie zur Verbesserung der Nasenatmung mittels Septumkorrektur, Turbinoplastik und Infundibulotomie.

Die komplexen einzelnen Massnahmen einer Nasenoperation sind hier weitgehend ausgelassen und werden individuell aufgeklärt, wie z.B. die Anwendung von Knorpelgrafts oder Breathe Implants.

Die Nasenkorrektur gehört zu den schwierigen Gesichtseingriffen. Voraussetzung für ein perfektes Operationsergebnis ist Leidenschaft, langjährige Aus- und permanente Weiterbildung, hohe Fallzahlen, interdisziplinäre Zusammenarbeit und ein modernes Operationsumfeld. Einfühlungsvermögen in das subjektive Beschwerdebild sowie Sinn für Ästhetik sind weitere wichtige Pfeiler für eine erfolgreiche Nasenchirurgie.

Form und Funktion haben häufig gemeinsame anatomische Ursachen. Deswegen steht vor jeder Nasen-OP eine sorgfältige, umfassende HNO-Abklärung. Und deswegen ist auch das Beherrschen sowohl der plastischen wie auch der endoskopisch-endonasalen OP-Techniken das Optimum der Nasenchirurgie.

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• Höckerabtragung
• Höcker korrigieren
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• Breite Nase verkleinern
• Stupsnasen Korrektur
• Nasenflügel korrigieren
• Grosse Nase verkleinern
• Nasennachkorrekturen von voroperierten Nasen

Ich operiere seit über 25 Jahren regelmässig Nasen, mehrheitlich wegen behinderter Nasenatmung oder unschöner Nasenform. Mein Einstieg in die Nasenchirurgie begann 1991 an der ORL-Klinik Luzern, zuerst als Assistenz- und später als Oberarzt. In diesem Jahrzehnt erlernte ich vorallem die endonasale Chirurgie zur Behebung der behinderten Nasenatmung, zur Sanierung von erkrankten Nebenhöhlen und Techniken der geschlossenen Rhinoplastik. Mit der rasanten technologischen Entwicklung kamen die schonenden endoskopischen OP-Techniken hinzu. Die letzten Jahren waren geprägt von offenen Rhinoplastiken, welche auch schwierige Revisionen erst möglich machen.

Zu meinen Arbeitsstätten gehören die ORL-HNO-Seepraxen in Horgen und Wädenswil, das See-Spital in Horgen und Kilchberg sowie operiere ich regelmässig als Gastarzt am Unispital Basel mit Prof. Martin Haug, Plastische Chirurgie.
Ich besuche jedes Jahr mehrmals die weltbesten Nasenchirurgen um mich mit ihnen auszutauschen.
Willkommen auf unseren Info-Seiten über Nasenoperationen!

Ihr Dr. med. Josef Vavrina und Team

Was ist eine Nasenkorrektur / Rhinoplastik?

Darunter wird eine Korrektur der äusseren Nasenform verstanden. Häufig wird sie mit einer Korrektur der Nasentrennwand kombiniert (Septumkorrektur).

Welche Zugangstechniken gibt es?

Bei einfachen Nasenhöckern und kleineren Deformitäten kann durch die Nasenlöcher hindurch operiert werden (=geschlossene Rhinoplastik). Bei Korrekturen im unteren Nasenbereich und komplexeren Korrekturen wird eine offene Rhinoplastik durchgeführt. Dabei wird ein Schnitt am Nasensteg erforderlich, der nach einigen Wochen kaum mehr sichtbar ist und nicht stört. Weitere äussere Narben sind am Ansatz der Nasenflügel nötig, wenn eine sehr breite Nase verschmälert werden muss. Werden die Nasenbeine mittels Osteotomien mobilisiert, entstehen 2mm lange, später unsichtbare Narben am Nasenabhang beidseits.

Folgende Patientin wurde 3 Wochen vorher offen operiert, der Schnitt am Nasensteg ist kaum mehr zu erkennen.

Rein kosmetische Operationen muss der Patient vollständig selbst bezahlen. Während der ersten Untersuchung schätzen wir den Aufwand ab und werden Ihnen einen Kostenvoranschlag erstellen. In den allermeisten Fällen entstehen Kosten bis zu sFr. 7000.-. Wenige sind sehr aufwändig und kommen entsprechend teurer. Ev. nötige Nachoperationen muss der Patient ebenfalls selber bezahlen. Es gibt von unserer Seite keine Garantieleistungen.

Liegt eine Unfallfolge vor oder gleichzeitig eine relevante Nasenatmungsbehinderung, werden wir ein Dossier für den Vertrauensarzt der Unfallversicherung resp. der Krankenkasse erstellen und eine Kostengutsprache einholen. In der Regel wird ein Teil der Kosten durch die Kasse übernommen, unter Umständen die gesamte Behandlung.

Hier eine typische Unfallfolge nach Nasenfraktur mit bleibender Schiefnase. Für die Kostengutsprache wichtig ist die ärztliche Dokumentation des früheren Unfalls.

Wie ist der normale postoperative Verlauf?

Der Patient erwacht mit verstopfter Nase und muss durch den Mund atmen. Dies ist unangenehm, weil dadurch Mund und Rachen trocken sind. Im Zimmer wird ein Verdampfer aufgestellt und der Patient bekommt befeuchtende Lutschpastillen. Schmerzen treten kaum auf, eher ein lästiger Druck über den Nebenhöhlen und in den Ohren. Am OP-Tag kann zudem eine Übelkeit als Folge der Narkose auftreten. Schon am Abend sollte der Patient ein paar Schritte (zuerst unter Aufsicht) unternehmen. Am nächsten Morgen wird die Infusion entfernt und der Patient ist wesentlich besser mobil. Mit einem Verband unter der Nase darf er in Aufenthaltsräume und Cafeteria. Essen und trinken darf er bereits vom ersten Abend an normal.

Nach Osteotomien (Mobilisieren der Nasenbeine) kommt es zu einer Schwellung und einem Bluterguss neben der Nase.

Am übernächsten Morgen wird die Tamponade entfernt, was kurz unangenehm, aber nicht schmerzhaft ist. Nach einer weiteren Stunde darf der Patient das Spital verlassen und kommt auf dem Nachhauseweg direkt bei uns in der Praxis vorbei, um die Nase endoskopisch zu reinigen. Er bekommt Nasenspülungen, Nasensalbe und Reserve-Schmerzmittel sowie Instruktionen für die nächsten Tage. Wichtig ist die tägliche Befeuchtung mit  Spülungen und Salbe. Heisse Bäder und Duschen sind untersagt wie auch sportliche Betätigung während insgesamt 3 Wochen, da es sonst zu Nachblutungen kommen könnte. Unter keinen Umständen dürfen andere als die abgegebenen Schmerzmittel eingenommen werden.

Solange die Wundflächen nicht verheilt sind, läuft die Nase und produziert schleimiges Sekret. Blutbeimengungen sind anfangs immer vorhanden. Nach wenigen Tagen beginnen sich allfällige Krusten zu lösen und es können nochmals Nachblutungen vorkommen. Diese sistieren meist spontan bei Auflegen einer Eiskravatte im Nacken.

Der Nasengips wird nach einer Woche entfernt. Ev. wird nochmals für einige Tage eine Aluminiumschiene angepasst.

Die Schwellung und blaue Verfärbung unter den Augen verschwindet nach wenigen Wochen. Hier eine Patientin am Tag der Gipsentfernung nach einer Woche:

Das entgültige Resultat ist erst nach mehreren Wochen erkennbar. Bei dünner Haut kommen dann ev. feine Unregelmässigkeiten zum Vorschein. Dicke Haut passt sich hingegen oft nicht perfekt an die neue Nasenform an.

Eine Brille sollte v.a. nach Osteotomien 2 Monate nicht getragen werden.

Zur Verbesserung des Behandlungsergebnisses kann eine weitere Operation nötig werden.

PATIENTENAUFKLÄRUNG VOR NASENSEPTUM- UND MUSCHEL-OP

Die Nasenschleimhaut dient der Filtrierung, Anwärmung und Befeuchtung der Atemluft. Zudem ist die Nase ein Sinnesorgan, indem Geruchsstoffe absorbiert und so wahrgenommen werden. Die Nebenhöhlen stellen einen Resonanzraum für die Stimmgebung dar.

Die Nasentrennwand (Septum) teilt die Nasenhaupthöhle in zwei Hälften. Verkrümmungen des Septums sind wachstumsbedingt oder Folge von Unfällen. Sie können, zusammen mit vergrösserten Nasenmuscheln und Polypen, zu einer Nasenatmungsbehinderung führen. Diese führt zu Mundatmung, gehäuften Halsschmerzen, Schnarchen,  schlechter Schlafqualität, Austrocknung der Hals- und Bronchialschleimhaut und dadurch vermehrter Anfälligkeit für Atemwegsinfekte. Einengungen im Naseninnern können chronische Nebenhöhlenentzündungen (Sinusitis) verursachen.

Wann sind solche Eingriffe sinnvoll?

Eine Septumkorrektur und Turbinoplastik wird empfohlen, wenn:

• Eine chronische Nasenatmungsbehinderung vorliegt und bisher auf andere Weise nicht gebessert werden konnte. Das Ausmass der subjektiv wahrgenommenen Behinderung verursacht eine Einschränkung der Lebensqualität.
• Die Rhinomanometrie eine Flussverminderung nachweist.
• Eine Einengung der Nebenhöhleneingänge besteht.
• Als Ursache eine verkrümmte Trennwand und /oder übergrosse Nasenmuscheln vorliegen.

Eine Infundibulotomie wird zusätzlich empfohlen, wenn:

• Eine chronische Sinusitis mit oder ohne Polypen festgestellt wird.
• Ein anderes anatomisches Hindernis im mittleren Nasengang vorliegt.

Was können Sie vom Eingriff erwarten?

Sie dürfen sich eine Verbesserung der Nasenatmung versprechen und eine deutliche Verminderung von Nebenhöhlenentzündungen, falls solche vorliegen.

Was können Sie vom Eingriff nicht erwarten?

Alle anderen eventuell assoziierten Symptome können wohl besser werden, aber müssen nicht: Kopfschmerzen, Geruchsinnverminderung, Nasenfluss nach hinten, Niesattacken bei Heuschnupfen u.a.

Zudem können und werden wahrscheinlich wegoperierte Polypen irgendwann wieder nachwachsen.

Der Eingriff muss in aller Regel in Narkose und stationär durchgeführt werden. Die OP-Dauer hängt ab von den notwenigen Massnahmen.

Der Patient wird vom Anästhesiearzt mittels Infusion in die Narkose eingeleitet. Danach erfolgt die Intubation. Zuerst werden die Schleimhäute in der Nase mit Watteeinlagen abgeschwollen und lokal betäubt. Über einen Schnitt vorne an der Trennwand werden die Schleimhautblätter weggeschoben und die verkrümmten Knorpel- und Knochen-stücke entfernt und danach begradigt wieder eingesetzt. Die Trennwand wird beidseits mit Silikonplättchen abgestützt. Diese Plättchen verbleiben für  7-10 Tage in der Nase und stören nicht.Die unteren Nasenmuscheln werden in aller Regel schonend im Sinne einer Turbinoplastik verkleinert. Dabei wird nach einem feinen Schnitt am  vorderen Muschelkopf der zwischen den Schleimhautblättern liegende Knochenspan (os turbinale) gekürzt oder entfernt. Dadurch vermindert sich das Volumen der Nasenmuschel. Bei ausgeprägter Vergrösserung kann es ausnahmsweise notwendig werden einen unteren Muschelstreifen zu entfernen (Streifenconchotomie), wordurch eine offene Wundfläche entsteht. Deren Gefässe werden mit Hochfrequenzstrom punktuell verödet. Die Wundfläche heilt 2-3 Wochen und kann nachbluten (siehe bei Risiken weiter unten). Bei einer allfälligen Infundibulotomie wird im mittleren Nasengang der natürliche Zugang zur Kieferhöhle erweitert und auch die Siebbeinzellen eröffnet. Zuletzt werden für eine Woche Silikonplättchen an die Nasentrennwand eingelegt und die Nase wird rechts und links mit je einem Schwämmchen tamponiert.

Die Hospitalisationdauer beträgt 3 Tage (2 Nächte). Die Arbeitsunfähigkeit variiert zwischen 1-3 Wochen (Büroarbeit zuhause sofort möglich, Bauarbeiter im Staub 3 Wochen)

Wie ist der normale postoperative Verlauf?

Die Phase nach der OP unterscheidet sich wenig von der Nasenkorrektur. Der Patient erwacht mit verstopfter Nase und muss durch den Mund atmen. Dies ist unangenehm, weil dadurch Mund und Rachen trocken sind. Im Zimmer wird ein Verdampfer aufgestellt und der Patient bekommt befeuchtende Lutschpastillen. Schmerzen treten kaum auf, eher ein lästiger Druck über den Nebenhöhlen und in den Ohren. Am OP-Tag kann zudem eine Übelkeit als Folge der Narkose auftreten. Schon am Abend sollte der Patient ein paar Schritte (zuerst unter Aufsicht) unternehmen. Am nächsten Morgen wird die Infusion entfernt und der Patient ist wesentlich besser mobil. Mit einem Verband unter der Nase darf er in die Cafeteria. Essen und trinken darf er bereits vom ersten Abend an normal.

Am übernächsten Morgen wird die Tamponade entfernt, was kurz unangenehm, aber nicht schmerzhaft ist. Nach einer weiteren Stunde darf der Patient das Spital verlassen und kommt auf dem Nachhauseweg direkt bei uns in der Praxis vorbei, um die Nase endoskopisch zu reinigen. Er bekommt Nasenspülungen, Nasensalbe und Reserve-Schmerzmittel sowie Instruktionen für die nächsten Tage. Wichtig ist die tägliche Befeuchtung mit  Spülungen und Salbe. Heisse Bäder und Duschen sind untersagt wie auch sportliche Betätigung während insgesamt 3 Wochen, da es sonst zu Nachblutungen kommen könnte. Unter keinen Umständen dürfen andere als die abgegebenen Schmerzmittel eingenommen werden.

Solange die Wundflächen nicht verheilt sind, läuft die Nase und produziert schleimiges Sekret. Blutbeimengungen sind anfangs immer vorhanden. Nach wenigen Tagen beginnen sich Krusten zu lösen und es können nochmals Nachblutungen vorkommen. Diese sistieren meist spontan bei Auflegen einer Eiskravatte im Nacken.

Allgemeine Risiken:

Diese sind gleich wie bei der >>Nasenkorrektur beschrieben.

Spezifische Risiken:

Zu Blutungen aus dem Wundgebiet kommt es in der Regel erst nach einigen Tagen. Diese Nachblutungen sind sehr häufig im Sinne von Blutbeimengungen im Nasenschleim, vor allem im Moment, wenn sich ein Teil der Beläge löst. Gelegentlich blutet die Nase während Minuten stärker und meist sistiert die Blutung spontan. In 1-3% der Fälle ist die Nachblutung so stark, dass der Patient wieder ins Spital muss. Bei einem Teil dieser Patienten muss nochmals eine Narkose zur Blutstillung durchgeführt werden. Lebensbedrohliche Blutungen, welche die Gabe von Blutkonserven notwendig machen, sind sehr selten.

Melden Sie sich bei stärkeren Nachblutungen tagsüber bei uns (044 770 18 90), nachts und am Wochenende beim diensthabenden Chirurgieassistenzarzt (044 728 14 00).

Zu einer Gefühlsstörung am Nasensteg, an der Oberlippe und den oberen Frontzähnen kommt es häufig. Die Störung bleibt einige Wochen und verschwindet in den allermeisten Fällen.

Wegen der offenen Wunde kann es zu lokalen Infektionen kommen. Der Fibrinbelag an der Nasenmuschel stellt ein Nährmedium für Bakterien dar, weswegen häufig in der Wundheilungsphase mit Antibiotika nachbehandelt werden muss. Eine Blutvergiftung und Rehospitalisation ist sehr selten.

Während der Heilungsphase in den ersten Wochen ist der Geruch- und damit auch der Geschmacksinn häufig gestört.

Zu Zahnschäden kann es wegen der Intubation durch den Anästhesisten kommen. Dieses Risiko betrifft in erster Linie Patienten mit vorgeschädigten Zähnen.

Ein Septumhämatom (Bluterguss zwischen den Schleimhautblättern) ist selten, erfordert eine operative Entleerung.

Weitere seltene Komplikationen sind eine Septumperforation (Loch in der Trennwand), die meist keine Probleme verursacht. Wenn doch (lästiges Pfeiffgeräusch), muss sie operativ verschlossen werden. Seltene Verwachsungen (Synechien) zwischen den Schleimhautblättern müssen unter Umständen später operativ gelöst werden.

Bei der Infundibulotomie ist sehr selten eine Verletzung der Augenhöhle möglich wie auch äusserst selten der vorderen Schädelbasis. Sollte es dabei zu einer Verletzung von Augenmuskeln oder der Hirnhaut kommen, ist eine Revisions-Operation am Universitätsspital nötig.

Stärkere unstillbare Blutungen während der Operation können ebenfalls sehr selten eine Verlegung ins Universitätsspital und eine operative Behandlung der Blutung zur Folge haben. Theoretische seltene Risiken sind Infektionen mit z.B. Hepatitis, wenn Blutkonserven nach schwersten Blutungen gegeben werden müssen.

Bleibende Störungen sind sehr selten: Geruchsinnstörungen, Druckausgleichsstörungen der Ohren.